AUTOPSIA PSICOLOGICA TERESITA PDF

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Author:Shakalmaran Doular
Country:Belize
Language:English (Spanish)
Genre:Finance
Published (Last):10 November 2004
Pages:159
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In t r o d u c c i n En las postrimeras del siglo xx asistimos al desmesurado incremento de la violencia en el orbe, se trata de un fenmeno histrico de etiologa m u ltifactorialen el cual inciden las con diciones y procesos econmicos, sociales, jurdicos, polticos, cul turales y psicolgicos2. Tal y como expresa la Declaracin de la Conferencia Interamericana sobre Sociedad, Violencia y Salud, la violencia cons tituye una seria amenaza a la paz y seguridad ciudadana y un creciente problema de salud pblica demostrado por los alar mantes aumentos en las tasas regionales de mortalidad, mor bilidad y discapacidad, as como por los abrumadores aos de vida perdidos y sus efectos psicosociales en las poblaciones3.

Panam, vol. Desde el punto de vista medi colegal esta muerte puede ser clasificada como suicida, homi cida o accidental4.

La prctica pericial cotidiana nos enfrenta con frecuen cia al estudio de casos en los cuales la etiologa medicolegal de una muerte violenta resulta dudosa, pues ni el mdico legista, ni el criminalista, as como tampoco el instructor policial, tie nen los elementos necesarios para afirmar o excluir una u otra; stos son los casos en los cuales, como dice Le Moyne Snyder5 lo que generalmente falta es el conocimiento del factor deter minante, es decir, lo que aconteca en la mente de la vctima contemporneamente con la hora de su muerte.

Llegar a conocer este factor muchas veces determinante a travs de una metodologa que tuviese el imprescindible rigor cientfico que la hiciera tributaria de merecer el rango de prueba pericial, fue nuestra motivacin fundamental al emprender la validacin de la tcnica de autopsia psicolgica que constituy nuestra tesis de doctorado en ciencias mdicas. Por eso nos sentimos en la necesidad de ofrecer a los lec tores una sntesis de las tres investigaciones que dieron sus tento al empleo de esta tcnica en nuestro pas, para luego pasar a profundizar en la parte prctica, correspondiente a la experiencia acumulada en su aplicacin.

Es precisamente la parte prctica la que hemos llevado a la forma de manual. En los primeros captulos de este trabajo compactaremos esos resultados principales de las investigaciones a travs de las cuales se valid la metodologa, y se logr la caracteriza cin de las vctimas de muertes violentas en la ciudad de La Habana.

C o n s id e r a c io n e s p r e l im in a r e s 23 necesarios y las indicaciones imprescindibles para lograr su aplicacin en los diferentes campos criminalstica, criminolo ga, derecho civil y penal, y prevencin comunitaria. M a r c o t e r ic o Como antecedente histrico del surgimiento de la autop sia psicolgica como tcnica pericial se recoge en nuestro pas el anlisis psicolgico del teniente Jack Lester Mee, hroe de la Segunda Guerra Mundial, vctima de un homicidio a manos de su amante, en , a solicitud del letrado de la defensa para probar que el occiso era anormal y peligroso como jus tificacin al gesto homicida de su cliente.

En aquella ocasin los doctores Daz Padrn y Henrquez estudiaron cartas, dia rio ntimo y un libro de poemas escrito por el finado; tambin revisaron la historia clnica de un hospital militar donde haba estado recluido el que resultara vctima, pudiendo establecer que padeca un trastorno de la personalidad particularmente centrado en su vida sexual6.

En los aos 50 el jefe de exmenes mdicos forenses de Los ngeles, California, comenz a remitir las muertes equ vocas al Centro de Prevencin del Suicidio, para su investiga cin, solicitando consulta para la determinacin de la certifi cacin ms apropiada de la muerte suicidio o accidente7. A partir de la necesidad objetiva de uniformar la recogida de la informacin, Robert Litman estableci los elementos esencia 6Daz Padrn, J.

The Cry for Help, N. La autopsia psicolgica es un procedimiento para eva luar despus de la muerte cmo era la vctima antes de la muerte El mtodo de Litman consiste en reconstruir en un sentido biogrfico la vida de la persona fallecida, enfatizando aspectos tales como su estilo de vida, personalidad, estrs recientes, enfermedad mental y comunicacin de ideas orien tadas a la muerte, con especial focalizacin sobre los ltimos das y horas.

Esta informacin es recogida de documentos per sonales, registros policiales y mdicos, expedientes judiciales y de las entrevistas con la familia, amigos, socios de trabajo o escuela y mdicos, todas las cuales son realizadas en forma abierta. La mayor aplicacin de la autopsia psicolgica ha sido en estudios relacionados con el suicidio con fines preventivos. En , Terroba y Saltijeral, del Departamento de Investigacio nes Epidemiolgicas y Sociales del Instituto Mexicano de Psi quiatra, propusieron un mtodo de autopsia psicolgica para el estudio del suicidio, que aunque fue evaluado como confia ble, sus propios creadores sealaron que necesitaba sistema tizar los criterios de calificacin y la definicin de los sntomas en cada una de las escalas, pues se trataba de un instrumento semiestructurado, que por su propio diseo dejaba margen a la interpretacin subjetiva n.

Forensic Se, vol. C o n s id e r a c io n e s p r e l im in a r e s 25 La Sociedad Americana de Medicina AMA y la Socie dad Americana de Psiquiatra APA aplicaron un mtodo similar utilizando entrevistas semiestructuradas destina das al estudio del suicidio consumado en mdicos durante los aos a El cuestionario tena 58 largas pgi nas que recogan la historia mdica orgnica , personal, familiar y educacional, salud fsica y mental, relaciones inter personales, vida familiar, prctica profesional, circunstan cias financieras y una evaluacin y anlisis narrativo en el cual los entrevistadores daban su interpretacin de los resul tados, lo cual obviamente establece un importante margen de sesgo Los psiquiatras infanto-juveniles, por su parte, adop taron una metodologa de autopsia psicolgica que, a partir de una gua de eventos historia mdica, psiquitrica y esco lar, eventos vitales significativos tales como muertes, prdi das, intentos suicidas o suicidios y reconstruccin de la con ducta del suicida durante el ltimo ao, semana y da del suicidio , estableca una especie de dinmica familiar en la cual usualmente participaban todos los miembros de la fami lia, dando rienda suelta a la libre expresin de las confesio nes de sentimientos y pensamientos sobre el fallecido y la forma en que se priv de la vida Este mtodo resultaba obviamente ms teraputico en funcin de la posvencin que confiable en cuanto a la objetividad de la informacin obte nida.

Revisamos otros modelos, cuestionarios e instrumentos creados con el objeto de estudiar al suicida o a la vctima de una muerte equvoca, donde la hiptesis a manejar eran el sui1 2 Douglas, A. Shneidman, E. Suicidology contemporany deuelopnients; De Greenblatt, M. World News, april 19, , ps. Ross, M.

The psychological autopsy in ja il suicides. Psychiatry, Summer, 60 2 , ps. Andersson-Segesten, K. A pilot study evaluating the psychological autopsy method. J Caring Sci. Diller, J. Brent, D. Desentraar esta dinmica cuyo enigmtico ncleo se lleva el suicida a la tumba es harto difcil.

La historia de la suicidologa nos ofrece dos tendencias principales en la interpretacin del fenmeno autoqurico: la sociolgica, que le transfiere la culpa a la sociedad, represen tada por Durkheim3 y sus seguidores, y ia psicolgica, repre sentada por Freud y sus discpulos, quienes lo ven como expreShneidman, E.

Sin dejar de reconocer aportes de estudios previos del sui cidio y las consideraciones tericas existentes en relacin con el mismo 5, consideramos que la verdadera era del estudio de este fenmeno comienza con Litman, creador de la autopsia psicolgica como mtodo de exploracin profunda y retrospec tiva del fallecido 6.

Esta reconstruccin posmortem del diagrama presuicida y de los eventos seales que pudieran considerarse dispara dores del suicidio no es ni mucho menos fcil, pues a menudo los investigadores se encuentran con actitudes reticentes o posiciones distorsionantes por parte de los sobrevivientes, que se resisten a admitir la realidad 7 y aumentan la posibilidad de sesgos que pueden desalentar la investigacin.

Tomando como marco terico las investigaciones de Robert Litman 8, as como las de Terroba y Saltijeral9, y sin dejar de nutrimos de los clsicos ya precitados, emprendimos una inves tigacin que nos permitiera validar una metodologa propia para nuestro pas. M e t o d o l o g a e m p l e a d a A partir de la evidencia de que nos enfrentamos al estu4 Freud, S. Psychiatiy, , S u ic id o l o g a 29 dio de un hecho fatal consumado, no podemos estudiarlo por mtodos directos; es necesario entonces, desarrollar mtodos indirectos inferenciales, buscando la informacin del fallecido en las personas ms allegadas que se supone lo conocieron ms ntimamente.

Este mtodo de exploracin retrospectiva e indirecta de la personalidad y la vida del occiso a travs de la entrevista a terceras personas se denomina autopsia psicolgica. Para recoger la informacin necesaria confeccionamos un instrumento inicial, el cual fue aplicado al menos a dos fami liares, convivientes o allegados del suicida.

La entrevista a cada persona fue realizada de manera independiente y absolutamente privada, despus de explicarle el carcter confidencial de la informacin solicitada y sus fines puramente cientficos. En cada caso estudiado cruzamos la informacin ofre cida por cada fuente con el objeto de medir el grado de con cordancia en cada tem, el cual fue sometido a anlisis por centual.

Previo a la realizacin de las entrevistas revisamos el expediente medicolegal; a fin de conocer los elementos tcni cos de certeza del establecimiento de la etiologa, as como las peculiaridades de la escena de la muerte y declaraciones de testigos que pudieran sernos tiles como fuentes.

Pasos a seguir para la validacin del instrumento. Ellos 1. Aplicacin al estudio de todos los suicidas con residencia permanente en el municipio Centro Habana de acuerdo con los datos de identidad cuya defuncin ocurri urante el ao , cruzando la informacin obtenida de dos entes diferentes por cada caso de estudio y analizando los n 1Ces concordancia, aplicando el coeficiente de concor 30 Pe r ic ia e n a u t o p s ia p s ic o l g ic a dancia de Kappa Los datos de las vctimas fueron tomados de los expedientes medicolegales que obran en el Departamento de Registros Mdicos del Instituto de Medicina Legal de la ciu dad de La Habana.

Aplicacin al estudio de los veinte pri meros suicidios registrados por el Instituto de Medicina durante el ao , cruzando la informacin obtenida por dos explo radores diferentes por cada caso de estudio y analizando los ndices de concordancia.

Los datos generales de identidad de las vctimas fueron tambin tomados de los expedientes medi colegales. Aplicacin al estudio de todos los suicidios registrados en el Instituto de Medicina Legal durante el ao , exceptuando los veinte primeros antedichos.

Los datos de las vctimas fueron igualmente tomados de los expedientes medicolegales. El total de casos era de ciento cincuenta, una vez excluidos los extranjeros y los residentes en otras provin cias. De estos ciento cincuenta con residencia permanente en la ciudad de La Habana, diez no pudieron ser estudiados por dificultades en la ubicacin de los familiares, convivientes o allegados, es decir que finalmente nuestro universo de trabajo estuvo compuesto por ciento cuarenta suicidas.

Se realiz un total de trescientas nueve entrevistas, con un promedio de dura cin de dos horas cada una, aunque realmente el tiempo emple ado en cada caso fue mucho mayor, porque en ocasiones fue necesario visitar en varias oportunidades una vivienda o reexplorar algunas de las fuentes.

En el mes de enero de realizamos un seminariotaller con todos los psiquiatras que integraban las comisiones municipales de prevencin de la conducta suicida en la ciudad 10 Fleiss, J. S u ic id o l o g a 31 de La Habana, durante el cual estos compaeros recibieron entrenamiento en los aspectos metodolgicos de la investiga cin para poder cumplir el segundo y tercer paso de la misma. De manera tal que en el tercer paso de este estudio participa ron quince psiquiatras.

Cr it e r io s o p e r a c io n a l e s Seguidamente brindamos el detalle de los mismos. Edad: Se incluyeron todos los suicidas de 16 aos o ms, tomando los datos de identificacin del carnet de identidad. Se excluyen los menores por lo infrecuente de la ocurrencia de suicidios en esas edades y porque en ese caso habra que dise ar un instrumento que se ajuste ms a las caractersticas de ese grupo de edad.

Sexo: Se incluyeron ambos sexos. Grupo racial: Fue tomado del expediente medicolegal para que tuviese mayor rigor cientfico al ser determinado por el examen directo del cadver, clasificndose en grupos de pre dominio europoide, negroide o mongoloide, de acuerdo a la lite ratura revisada n.

Estado conyugal: Incluimos este trmino y no el de estado civil por considerar que lo importante no es el status legal, sino la condicin de soledad o de compaa de la vctima. Nesturj, M. Utilizamos una divisin del grado de esco laridad de acuerdo con la enseanza concluida o no, siguiendo los criterios del INHEM Ocupacin: Preferimos este trmino y no el de categora ocupacional, por considerar importante delimitar exactamente en qu ocupaba la jomada cotidiana, ya que existen ocupacio nes con caractersticas peculiares que la literatura recoge como ms propensas a la conducta suicida Creencias religiosas: Incluimos las creencias ms fre cuentes en nuestro pas, dejando la posibilidad de incluir otras no especificadas.

Antecedentes patolgicos personales: Utilizamos los cri terios de semiologa general al explorarlos, especificando algu nos datos que la literatura recoge como importantes en el sui cidio, tales como: parto distcico, trauma de crneo, esquizofrenia, alcoholismo, epilepsia, enfermedades afectivas, asma, hiper tensin arterial y trastornos digestivos Antecedentes patolgicos familiares: Pusimos nfasis en los antecedentes psiquitricos y de intentos suicidas o suicidio en la familia, por la importancia que la literatura les confiere III, p.

Psy chiatry, , Psychosom Res, , Kolata, G. Birth defects o f mind, Science, , Tsuang, M. Do suicides and accidental deaths solely account for this excess? Psychiatry, , Barraclough, B. Jacobson, B. Nth Am. Tuckman, J. Genetic Psychology, , Psychiatry, , S u ic id o l o g a 33 Hbitos txicos: Incluimos el consumo de tabaco o ciga rro, caf, drogas legales e ilegales.

En cuanto al alcohol, espe cificamos algunas caractersticas de su consumo en otro ac pite, por la importancia reconocida que tiene en relacin con el suicidio Drogas legales: Medicamentos o sustancias que se expen den en el mercado con fines teraputicos u otros, que son uti lizados con el objeto de obtener sensaciones placenteras o dife rentes, o bien aliviar sntomas somticos o psquicos. Drogas ilegales:Marihuana, cocana, herona y cualquiera otra que pudiera encontrarse y que es mundialmente aceptada como narctico de uso y comercializacin ilcita.

Historia de consumo alcohlico: Exploramos el tipo de bebida, la frecuencia de consumo, y sus cantidades, a fin de poder determinar la existencia de bebedores con problemas; empleamos los cuestionarios CAGE y CID, as como y los cri terios del profesor doctor Ricardo Gonzlez Menndez Examen psiquitrico: Cada aspecto del examen psiqui trico indirecto retrospectivo responde a una exploracin siste matizada en el instrumento adjunto anexo 2 , de tal manera que las preguntas fueron estandarizadas para evitar diferen cias en cada entrevista individual.

Sndromes: La agrupacin sindrmica se realiz de acuerdo con los principios de la semiologa psiquitrica sobre la base de los datos positivos obtenidos en el examen psiquitrico retros pectivo.

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Pericia en autopsia psicológica Teresita García Pérez

Rodrigo I. Juan J. Manzo Leiva Hospital Dr. Informes comerciales. No se cerca ni se distancia indiscriminadamente. Una vez en terreno, contactados los informantes se les invita a participar voluntariamente, con consentimiento informado, de acuerdo a las formalidades de los procesos judiciales.

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